2026版“沪惠保”来了，参保通道5月25日正式开启。作为上海市民专属的普惠型商业健康保险，今年的“沪惠保”保费保持129元/人/年不变，面向全体上海基本医保参保人员开放，不限年龄、不限职业、不限健康状况。并且，今年首次将“脑机接口手术”纳入保障范围，进一步织密了上海市民的健康保障网。
自2021年推出以来，“沪惠保”已平稳运行五年。累计覆盖参保人次超3300万，累计赔付超30亿元。2026年度产品继续由上海市医疗保障局指导，中国太保寿险首席承保，联合人保健康、平安健康等8家保司共同承保，集中参保期将持续至2026年7月31日。
此次“沪惠保”最大的亮点，在于对前沿医疗技术的支持。为助力上海打造全球医疗创新高地，2026版产品在原有的五项保障基础上，新增了住院脑机接口手术自费材料费用保障，保额设定为15万元，成为全国首个纳入脑机接口保障的城市普惠险。
此外，今年的国内特定高额药品目录进一步扩容至50种，旨在覆盖上海地区的高发疾病，提升患者对前沿药物的可及性。在增值服务方面，“沪惠保”也试图从单一的风险保障向健康生活伙伴转型，推出了包含AI找医生、定制口腔福利、个性化健康评估在内的五大类服务板块。
2026版“沪惠保”上线。
在保障升级的同时，2026年度“沪惠保”也对部分赔付条款进行了优化调整，以兼顾产品的公平性及长效可持续发展。包括住院自费责任及CAR-T相关责任的既往症赔付比例，统一调整为30%。同时，国内特药清单中有9种药品设置了单药20万元的年度赔付上限。
在既往症的认定上，今年也扩展了标签定义范围，新增了既往年度因疾病原因单年度获赔金额大于1000元，以及投保前两年内确诊罹患相关重大疾病的人群。
业内分析指出，随着医疗成本的持续上涨和高价特药、先进疗法的不断纳入，惠民保的整体赔付成本面临上升压力。通过合理优化赔付比例和界定既往症范围，有助于平衡普惠属性与商业可持续性，确保资金池能够长期稳定地服务于重特大疾病患者。
为了提升健康人群的参保获得感，今年的“沪惠保”延续并升级了连续参保无理赔人群的免赔额优待政策。基础免赔额为1.2万元，连续两年投保且无理赔的客户，免赔额下降1000元，连续三年则下降2000元。此外，针对2025年发生住院自费责任但因未超免赔额未获赔的人群，2026年免赔额可额外再降1000元。
即日起，上海市职工医保和居民医保参保人可通过官方微信公众号、随申办、支付宝等线上渠道参保。针对老年群体，项目组保留了电话咨询服务，由专人协助办理。保障期限覆盖2026年7月1日至2027年6月30日。
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